一、抗癫痫药物治疗的基本原则
1.医生处方抗癫痫发作药物的基本原则和注意事项1
癫痫的药物治疗应根据发作类型和综合征分类来合理处方，这是治疗的基本原则。同时，还需综合考虑共患病、药物相互作用以及患儿的个体情况（如年龄、性别和监护人意愿），以实现个性化用药并确保安全。另外，疾病初始要尽可能采用单药治疗，且推荐应固定使用同一生产厂家的药品。当一线药物效果不佳或出现不良反应时，应更换药物并逐步调整剂量。对于复杂病例，可以尝试联合用药，但需在疗效和副作用之间保持平衡。
2.开始药物治疗的原则1
当明确需要药物治疗时，医生会考虑癫痫综合征的类型及其预后，并与患儿监护人进行充分讨论，在权衡风险和收益后作出决定。
通常情况下，建议在第二次癫痫发作后开始药物治疗。如果两次发作之间的间隔超过一年，可以暂时推迟药物治疗。然而，如果患儿存在脑功能缺陷或既往有脑损伤史，脑电图提示明确的痫样放电，或者头颅影像显示有脑结构损害，以及监护人认为无法再承受下一次发作的风险等情况，那么在首次非诱发性发作后即可考虑开始抗癫痫药物治疗。
3.停药原则
抗癫痫药物的停药过程需要格外谨慎。通常情况下，当患儿的癫痫发作得到有效控制且无发作持续超过两年时，即存在减停药的可能性。然而，是否适合停药以及如何安全停药，仍需综合评估患儿的癫痫类型、既往治疗反应、脑电图等多方面因素。在确定减停药的复发风险较低后，医生会与监护人充分讨论停药与继续服药的风险与收益，确保监护人充分理解并同意停药方案。只有在这些前提下，才可在医生指导下逐步减少抗癫痫药物的剂量。1
在停药过程中，减药的速度应当缓慢且逐渐减量。单药治疗时减药过程应不少于六个月；而多药治疗时，每种药物的减停时间应至少为三个月，且一次只撤停一种药。如果在撤药的过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减药前一次的剂量。2
二、常见儿童癫痫综合征的药物处方原则
在常见的儿童癫痫综合征中，不同类型的综合征对药物的反应有所不同。1）对于West综合征（婴儿痉挛症），如果不伴随结节性硬化，类固醇（如促肾上腺皮质激素或泼尼松）或氨己烯酸是常见的一线治疗药物；若由结节性硬化引发，则优先使用氨己烯酸。一线治疗无效或不能耐受时，可考虑托吡酯、丙戊酸等作为添加治疗。2）Lennox-Gastaut综合征（LGS）的治疗通常以丙戊酸和拉莫三嗪为一线药物，若无效则添加托吡酯或氯巴占等药物。3）Dravet综合征以丙戊酸或氯巴占为一线治疗药物，一线药物无效或不能耐受时可添加司替戊醇、托吡酯等药物。而卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等药物不建议使用。1
三、儿童癫痫的个性化药物治疗原则1
在选择儿童抗癫痫药物时，医生会根据儿童的生长发育特点进行个性化调整。
首先，按公斤体重计算每日给药量，对于体重偏离标准的儿童，会结合临床疗效和血药浓度进行剂量调整。新生儿和小婴儿因肝肾功能未成熟，药物代谢较慢；而学龄前儿童代谢较快，因此他们应在血药浓度监测下根据临床疗效来调整剂量。
其次，家长需注意监测药物的不良反应，定期检查肝功能和血常规，尤其是丙戊酸在2岁以下或有遗传代谢病的儿童中，更易引发肝损害，需格外小心。
此外，家长要密切关注药物对认知功能的影响，一旦发现孩子出现严重不良反应，应立即与医生沟通，医生会综合评估，并在必要时调整或更换药物。对于某些特定的癫痫综合征，还会结合特殊治疗方法，如生酮饮食或激素治疗。
四、儿童用药依从性及各角色职责
1.依从性的重要性
抗癫痫药物是控制癫痫的常用且有效的治疗方法，但用药依从性差是癫痫患者，尤其是癫痫患儿，有效治疗中面临的主要挑战，也是治疗失败的关键因素，而依从性差又往往会导致患儿疾病反复发作。3 家长要和医护人员共同配合，帮助患儿建立良好的用药习惯，确保药物按医生指示正确使用，以提高治疗效果。
2.家长和医护人员在儿童用药中的角色
家长在儿童癫痫药物管理中扮演着至关重要的角色。作为患儿的直接监护人，他们在安全用药方面的认知、态度及行为直接影响患儿的用药安全性与合理性。4 家长应定期与医生沟通，了解最新的治疗进展和用药指导。同时医护人员则需严格把握药物使用原则，4 为家长提供详细的用药说明，并在必要时对药物进行调整，确保患儿获得最佳的治疗效果。
提高儿童对药物治疗的依从性是确保治疗成功的关键。家长可以通过建立正面反馈机制，如奖励患儿每次按时服药后的良好行为，来鼓励他们积极配合治疗。在药物治疗的过程中，家长需要与医护人员保持紧密联系。如果患儿出现任何不良反应或较大情绪波动，家长应立即告知医生，以便及时调整药物剂量或更换药物方案。4
儿童癫痫的药物管理需要多方共同努力，包括家长、医护人员等。爱的发制药相信：通过科学合理的药物选择、个性化的治疗方案和良好的依从性管理，癫痫患儿能够在治疗过程中病情得到有效控制，并获得更高的生活质量。爱的发制药鼓励每一位家长保持积极的态度，并且相信在科学和关爱的共同作用下，癫痫患儿能够拥有更加美好的未来。
参考文献：
1.中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南. 癫痫病分册 (2023修订版). 北京: 人民卫生出版社, 2023: 6,50,50-51,51,57,57-58.
2.儿童癫痫长程管理.抗癫痫药物治疗原则, 2022, https://wjdpn.cn/epilepsy/principles-of-treatment-with-antiepileptic-drugs.html
[引用于2024年10月21日]
3.杨春松, 宋虹漪, 张伶俐,韩璐. 中国癫痫患儿药物依从性现状及影响因素研究. 中国药事. 2017;31(12):1513-1520.
4.武园园, 张杭,赵佳，余自娟，张艳. 河南省癫痫患儿家长药物安全认知调查. 癫痫杂志. 2020;6(2):102-120.